मुझे पित्ताशय की पथरी है! क्या मुझे ऑपरेशन करवाना चाहिए?

पित्त पथरी:

आप आमतौर पर अपने डॉक्टर को अपने लक्षण इसी तरह बताएंगे। “मुझे गैस की समस्या है। कभी-कभी, अक्सर नहीं, शायद बाहर खाने के बाद, शायद उस चिकन टिक्का के बाद जो हमने कल रात खाया था? वह कुछ ज्यादा ही था. अब मुझे फूला हुआ महसूस हो रहा है।” यह आमतौर पर कुछ घंटों के समय में 'ठीक' हो जाता है। दैनिक कामकाजी जीवन शुरू हो जाता है। सांसारिक बातें भूल जाती हैं। निश्चित रूप से अगले टिक्का या बर्गर या समोसा तक।

दूसरी चीज़ जो होती है वह है स्व-दवा। तो हम बस एंटासिड की एक गोली, "सड़क के लिए एक" लेते हैं, और जीवन का अधिकतम लाभ उठाते हैं।

वह एकदम ठीक है। हममें से 99.9% बिल्कुल यही करेंगे। और जीवन चलता रहेगा. जब तक हम छात्र होने के उन सुनहरे दिनों को पार नहीं कर लेते, तब तक हम लापरवाह, एक ही समय में अत्यधिक खाना और डाइटिंग करते रहेंगे। जैसे-जैसे हम 20 की उम्र पार करते हैं और 30 की उम्र में कदम रखते हैं, भोजन के बाद का भारीपन हमें इतना परेशान करने लगता है कि हमें साल में एक या दो बार डॉक्टर से सलाह लेनी पड़ती है। जैसा कि अक्सर होता है, डॉक्टर पेट के अल्ट्रासाउंड की सलाह देते हैं, क्योंकि भोजन के बाद दर्द और सूजन दूर नहीं होती है। और आश्चर्य!

व्यापकता, या मान लें कि उत्तर भारत के गंगा क्षेत्र के किसी व्यक्ति में पित्त पथरी होने की संभावना लक्षण वाले लोगों में लगभग 7% और बिना लक्षण वाले लोगों में 3% है, कुल मिलाकर औसत 4% है। 50 वर्ष से अधिक उम्र वाली, कई बच्चों को जन्म देने वाली, पित्त पथरी का सकारात्मक पारिवारिक इतिहास और अधिक वजन वाली महिलाओं में पित्त पथरी होने की स्वाभाविक प्रवृत्ति होती है। मधुमेह और खराब स्वच्छता स्थितियां भी एक भूमिका निभाती हैं।

पित्ताशय की पथरी क्यों बनती है?

खैर, यह वास्तव में बहुत सारा रसायन विज्ञान और जैव रसायन है। यदि आप विज्ञान के शौकीन हैं तो यह दिलचस्प होगा। कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी के लिए सबसे आम बिल्डिंग ब्लॉक है। अब कोलेस्ट्रॉल एक प्राकृतिक रूप से हाइड्रोफोबिक अणु है (विज्ञान प्रेमी ध्यान दें)। यह पानी से नफरत करता है लेकिन मिसेल के निर्माण के कारण शरीर के तरल पदार्थ में निलंबित रहता है। कोलेस्ट्रॉल पित्त एसिड के लिए मुख्य निर्माण खंड भी है जो यकृत से स्रावित होता है और हमारे भोजन में वसा को पचाने में हमारी मदद करता है। फिर आखिर यह पत्थर कैसे बन जाता है?

यकृत से पित्त स्राव बनाने वाले कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड्स और पित्त लवण के सापेक्ष या पूर्ण अनुपात में परिवर्तन से पित्त में घोल से कोलेस्ट्रॉल अलग हो सकता है। अक्सर ये परिवर्तन यकृत से कोलेस्ट्रॉल के अतिरिक्त स्राव के परिणामस्वरूप होते हैं। जैसे-जैसे पूर्ण कोलेस्ट्रॉल सांद्रता बढ़ती है, अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल चरण अलग हो जाता है। उपयुक्त भौतिक-रासायनिक परिस्थितियों में, ये एकत्र होकर मल्टीलेमेलर लिक्विड क्रिस्टल बना सकते हैं और अंततः, कोलेस्ट्रॉल मोनोहाइड्रेट क्रिस्टल इनसे अलग हो सकते हैं और पित्ताशय में एकत्र हो सकते हैं। ये क्रिस्टल पित्ताशय की दीवार से स्रावित म्यूसिन जेल के साथ मिलकर कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी का निर्माण कर सकते हैं। इस प्रकार, कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी का निर्माण हमेशा पित्ताशय की दीवार के निकट होता है।

पित्ताशय में पथरी बनाने वाले शुद्ध कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल बहुत कम देखे जाते हैं। अधिकतर ये मिश्रित प्रकार के पत्थर होते हैं जो भूरे या काले या मोती जैसे सफेद भी हो सकते हैं। तो, कुछ कैल्शियम नमक के जमाव के कारण या कोलेस्ट्रॉल और कैल्शियम के साथ बिलीरुबिन के जमाव के कारण होते हैं। कुछ पित्त प्रणाली के भीतर जीवाणु संक्रमण के कारण भी होते हैं, जो विशिष्ट भूरे रंग की पथरी पैदा करते हैं।

क्या संभावना है कि मुझे पित्त पथरी हो सकती है?

आबादी भर में सामुदायिक अध्ययनों ने व्यक्तियों में पित्त पथरी बनने के कई जोखिम कारकों की पहचान की है।

          आयु: सभी महामारी विज्ञान अध्ययनों से पता चला है कि बढ़ती उम्र पित्त पथरी के बढ़ते प्रसार से जुड़ी थी। पित्ताशय की पथरी कम उम्र की तुलना में अधिक उम्र के लोगों में 4-10 गुना अधिक होती है।

          लिंग: दुनिया की सभी आबादी में, कुल मिलाकर पित्त पथरी की व्यापकता के बावजूद, अपने उपजाऊ वर्षों के दौरान महिलाओं में कोलेलिथियसिस का अनुभव होने की संभावना पुरुषों की तुलना में लगभग दोगुनी होती है। रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में यह प्रबलता कुछ हद तक बनी रहती है, लेकिन बढ़ती उम्र के साथ लिंग अंतर कम हो जाता है।

          समता और मौखिक गर्भनिरोधक: गर्भावस्था या हार्मोन थेरेपी के परिणामस्वरूप, या हार्मोनल गर्भनिरोधक के संयुक्त (एस्ट्रोजन युक्त) रूपों के उपयोग के परिणामस्वरूप हार्मोन एस्ट्रोजन का बढ़ा हुआ स्तर, पित्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ा सकता है और पित्ताशय की गति को भी कम कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पित्त पथरी का निर्माण हो सकता है।

          जेनेटिक्स: कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी का प्रसार व्यापक रूप से भिन्न होता है, एशियाई और अफ्रीकी आबादी में बेहद कम (<5%) से लेकर, यूरोपीय और उत्तरी अमेरिकी आबादी में मध्यवर्ती (10-30%) और मूल अमेरिकी आबादी में बेहद उच्च (30-70%) तक। वंश (एरिज़ोना में पिमा इंडियंस, चिली में मापुचे इंडियंस)।

          मोटापा और शरीर में वसा वितरण:  मोटापा पित्त पथरी रोग के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में यह अधिक होता है। यह पित्त में कोलेस्ट्रॉल के स्राव को बढ़ाकर कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी के खतरे को बढ़ाता है। महामारी विज्ञान के अध्ययन में पाया गया है कि युवा महिलाओं में पित्त पथरी बनने का कारण मोटापा होने का जोखिम सबसे अधिक होता है और पतलापन कोलेलिथियसिस से बचाता है।

          तेजी से वजन कम होना: स्लिमिंग प्रक्रिया शुरू करने के कुछ ही हफ्तों में 10-25% रोगियों में कीचड़ और पित्त पथरी की घटना के साथ तेजी से वजन घटने का संबंध है। यदि किसी व्यक्ति का वजन बहुत जल्दी कम हो जाता है, तो यकृत अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल स्रावित करता है; इसके अलावा, वसा ऊतक भंडार से कोलेस्ट्रॉल का तेजी से जमाव होता है। गंभीर रूप से वसा-प्रतिबंधित आहार से जुड़े उपवास में, पित्ताशय की थैली का संकुचन कम हो जाता है, और पित्ताशय में पित्त का ठहराव पित्त पथरी के निर्माण में सहायक होता है। आहार में वसा की थोड़ी मात्रा शामिल करके पित्ताशय की थैली को खाली करने से तेजी से वजन घटाने वाले रोगियों में पित्ताशय की पथरी का निर्माण रुक जाता है। यह देखा गया कि पित्ताशय की पथरी से पीड़ित युवा महिलाओं में नियंत्रण की तुलना में नाश्ता न करने की प्रवृत्ति अधिक होती है। रात भर का छोटा उपवास पुरुषों और महिलाओं में पित्त पथरी के खिलाफ सुरक्षात्मक है।

          आहार: पश्चिमी आहार में पोषण संबंधी जोखिम, यानी, वसा, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट का सेवन बढ़ाना और फाइबर सामग्री में कमी पित्त पथरी के विकास के लिए एक संभावित जोखिम कारक है। आहार में पर्याप्त कैल्शियम का सेवन पित्त में कोलेस्ट्रॉल संतृप्ति को कम करके हमें पित्त पथरी बनने से बचाता है। वयस्कों में पित्त पथरी के निर्माण को रोकने के लिए विटामिन सी प्रभाव डालता है। ऐसा प्रतीत होता है कि कॉफी के सेवन से कोलेस्ट्रॉल की पथरी के विरुद्ध सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है। कॉफी के घटक पित्ताशय की गतिशीलता को बढ़ाते हैं, पित्ताशय के तरल पदार्थ के अवशोषण को रोकते हैं, पित्त में कोलेस्ट्रॉल के क्रिस्टलीकरण को कम करते हैं और शायद आंतों की गतिशीलता को भी बढ़ाते हैं।

          शारीरिक गतिविधि: नियमित व्यायाम, अकेले या डाइटिंग के साथ वजन नियंत्रण की सुविधा के अलावा, मोटापे और कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी दोनों से संबंधित कई चयापचय असामान्यताओं में सुधार करता है।

          मधुमेह: मधुमेह से पीड़ित लोगों में आमतौर पर ट्राइग्लिसराइड्स नामक फैटी एसिड का उच्च स्तर होता है। ये फैटी एसिड पित्त पथरी के खतरे को बढ़ा सकते हैं। मधुमेह न्यूरोपैथी की उपस्थिति में पित्ताशय की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, और इंसुलिन के साथ हाइपरग्लेसेमिया का विनियमन लिथोजेनिक इंडेक्स को बढ़ाता प्रतीत होता है।

मुझे पित्ताशय की पथरी है! तो क्या हुआ?

जिन लोगों को पित्ताशय में पथरी है उनमें से अधिकांश लोग यह नहीं जानते। उनकी पित्त पथरी शांत रहती है और अन्य कारणों से किए गए अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन के माध्यम से केवल संयोगवश ही इसका पता लगाया जा सकता है। अब सवाल यह है कि मुझे कैसे पता चलेगा कि मेरी पित्त पथरी परेशानी पैदा कर रही है?

शोध से पता चला है कि पित्त पथरी वाले 2 लोगों में से लगभग 4 से 100 लोगों में एक वर्ष के भीतर ध्यान देने योग्य लक्षण दिखाई देते हैं। 70 में से लगभग 100 लोगों में, जिनमें पहले से ही पेट के दर्द जैसे लक्षण मौजूद हैं, उन्हें दो साल के भीतर ये लक्षण फिर से हो जाएंगे। क्या किसी में लक्षण हैं और किस तरह के हैं लक्षण यह इस बात पर निर्भर करेगा कि पित्ताशय की पथरी कहां बनी है, वे कितनी बड़ी हैं और क्या वे कोई जटिलताएं पैदा कर रही हैं। यदि आपके पास है लक्षण पित्ताशय की पथरी के मामले में, किसी अन्य संभावित कारण का पता लगाने के लिए सटीक निदान प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

पित्ताशय की पथरी का सबसे विशिष्ट लक्षण ऊपरी पेट में बहुत अप्रिय, ऐंठन वाला दर्द है। इसे पित्तशूल कहते हैं। यह दर्द तब होता है जब पित्ताशय आंत में पित्त को निचोड़ने के लिए सिकुड़ रहा हो, लेकिन उसी समय पित्ताशय की पथरी निकास को अवरुद्ध कर रही हो। दर्द अक्सर मतली और उल्टी के साथ आता है, और आमतौर पर लगभग एक घंटे के बाद थोड़ा बेहतर हो जाता है, अंततः कुछ घंटों के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है। दर्द आपके दाहिने कंधे और पीठ तक फैल सकता है। अक्सर, विशेष रूप से वसायुक्त भोजन के बाद दौरे पड़ते हैं और लगभग हमेशा रात में होते हैं।

पित्ताशय की पथरी अन्य लक्षण भी पैदा कर सकती है, जिसमें बहुत अधिक पेट भरा हुआ महसूस होना, पेट फूलना, मतली, उल्टी और उल्टी शामिल है।

रोगसूचक पित्त पथरी वाले 1 प्रतिशत से 3 प्रतिशत लोगों में पित्ताशय की सूजन और संक्रमण (तीव्र कोलेसिस्टिटिस) विकसित होता है, जो तब होता है जब पथरी या कीचड़ वाहिनी को अवरुद्ध कर देती है। लक्षण पित्त संबंधी शूल के समान होते हैं लेकिन अधिक लगातार और गंभीर होते हैं। इनमें पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में दर्द शामिल है जो गंभीर और लगातार होता है और कई दिनों तक बना रह सकता है। सांस लेते समय दर्द अक्सर बढ़ जाता है। लगभग एक तिहाई रोगियों को बुखार और ठंड लगना है। मतली और उल्टी हो सकती है।

क्रोनिक पित्ताशय की बीमारी में पित्त पथरी और हल्की सूजन शामिल होती है। ऐसे मामलों में, पित्ताशय जख्मी और कठोर हो सकता है। क्रोनिक पित्ताशय की बीमारी के लक्षणों में गैस, मतली और भोजन के बाद पेट में परेशानी और क्रोनिक दस्त की शिकायत शामिल है।

सर्जरी या कोई सर्जरी नहीं?

नोट करने के लिए मुख्य बिंदु:

• यदि आप पित्त पथरी के हल्के और कभी-कभार होने वाले हमलों से निपटने में सहज महसूस करते हैं, और यदि आपके डॉक्टर को लगता है कि आपको गंभीर जटिलताएँ होने की संभावना नहीं है, तो सर्जरी न कराना ठीक है।
• यदि आपको बार-बार दौरे पड़ते हैं तो अधिकांश डॉक्टर सर्जरी की सलाह देते हैं। यदि आपको पित्त पथरी के दर्द का एक दौरा पड़ा है, तो आप यह देखने के लिए इंतजार करना चाह सकते हैं कि क्या आपको और भी दर्द हुआ है।
• पित्त पथरी के हमलों को रोकने के लिए सर्जरी सबसे अच्छा तरीका है। सर्जरी बहुत आम है, इसलिए डॉक्टरों को इसका काफी अनुभव है।
• आपका शरीर पित्ताशय के बिना भी ठीक से काम करेगा। आपके भोजन पचाने के तरीके में छोटे-मोटे बदलाव हो सकते हैं, लेकिन कुछ समय के बाद संभवत: आप उन पर ध्यान नहीं देंगे।

यदि आपको केवल एक हल्का दौरा पड़ा है तो सर्जरी न कराने में कोई जोखिम नहीं है। लेकिन यदि आपको एक से अधिक दर्दनाक हमले हुए हैं, तो भविष्य में आपको और भी दर्दनाक दौरे पड़ने की संभावना है।

पित्त पथरी का इलाज न करने के जोखिमों में ये शामिल हो सकते हैं:

• पित्त पथरी के दर्द के अप्रत्याशित हमले।
• पित्ताशय, पित्त नलिकाओं या अग्न्याशय में सूजन या गंभीर संक्रमण के प्रकरण।
• सामान्य पित्त नली में रुकावट के कारण होने वाला पीलिया और अन्य लक्षण। पीलिया आपकी त्वचा और आपकी आंखों के सफेद हिस्से को पीला बना देता है। इससे गहरे रंग का मूत्र और हल्के रंग का मल भी हो सकता है।

पित्ताशय की पथरी से पीड़ित लगभग 1 में से 3 व्यक्ति, जिसे दर्द या अन्य लक्षणों का एक भी दौरा होता है, उसमें दोबारा लक्षण नहीं होते हैं। इसका मतलब है कि 2 में से 3 लोगों पर दोबारा हमला होता है।

यह सब कहने के बाद, यह बताया जाना चाहिए कि कुछ परिस्थितियों में पित्ताशय की पथरी के लिए प्रारंभिक वैकल्पिक सर्जरी की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, जिन रोगियों में मधुमेह का निदान किया जाता है, उनमें पित्ताशय की थैली के गैंग्रीन के साथ या उसके बिना एम्पाइमा में प्रगति करने वाली तीव्र कोलेसिस्टिटिस जैसी जटिलताओं का खतरा अधिक होगा। इस तरह के नैदानिक ​​​​परिदृश्य से पित्ताशय की थैली में छेद हो जाता है, और परिणामी प्रणालीगत संक्रमण को जीवन के लिए खतरा के रूप में दर्ज किया जाता है। जिन मरीजों में पित्त पथरी पाई जाती है और कीमोथेरेपी या बेरिएट्रिक सर्जरी (वजन घटाने की सर्जरी) होने वाली है, उन्हें इलेक्टिव कोलेसिस्टेक्टोमी की सलाह दी जाती है। वायु सेना, नौसेना और मर्चेंट नेवी के कर्मियों को उड़ान/अपतटीय कर्तव्यों से पहले रोगनिरोधी सर्जरी की सलाह दी जाती है।

यह बताना उचित होगा कि पित्ताशय में पित्त पथरी होने की दो मुख्य संभावनाएँ होती हैं जो भविष्य में जोखिम की घटनाओं को तय कर सकती हैं। एक एकल पित्त पथरी जो अकेली रहती है और धीरे-धीरे 2 सेमी से अधिक आकार में बढ़ जाती है, उसे पित्ताशय की थैली के कैंसर के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में चिकित्सा साहित्य में अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है। कई छोटी-छोटी पित्त पथरीयाँ जैसे-जैसे बनती रहती हैं, सिस्टिक नलिका से फिसलकर आम पित्त नली में जा सकती हैं, जिससे गंभीर पित्त नली और पीलिया के साथ यकृत में संक्रमण हो सकता है। इसके परिणामस्वरूप अग्नाशयशोथ भी हो सकता है जो आगे चलकर जीवन के लिए खतरा बन सकता है।

पित्ताशय की पथरी के लिए वैकल्पिक सर्जरी की सलाह देने के अन्य कारणों में पित्ताशय में पॉलीप्स, जैसा कि अल्ट्रासाउंड पर दर्ज किया गया है, चीनी मिट्टी के पित्ताशय (जो कि एक घातक बीमारी हो सकती है), भौगोलिक क्षेत्रों में रहने वाले पित्ताशय की पथरी वाले व्यक्ति शामिल हैं। पित्ताशय की थैली का कैंसर.

अंत में, आपकी पित्त पथरी की सर्जरी की आवश्यकता का निर्णय आपके प्राथमिक उपचार करने वाले चिकित्सक या सर्जन द्वारा किया जाता है, जो आपके सर्वोत्तम हित को ध्यान में रखता है।