गुर्दे की पथरी

भारत में गुर्दे की पथरी एक आम समस्या है। 16% पुरुषों और 8% महिलाओं में 70 वर्ष की आयु तक कम से कम एक रोगसूचक पथरी होगी और यह प्रचलन बढ़ता हुआ प्रतीत होता है। भारत में गुर्दे की पथरी का प्रचलन बढ़ता जा रहा है। तापमान, धूप और तरल पदार्थ के सेवन जैसे क्षेत्रीय कारकों के साथ-साथ विभिन्न जातीय समूहों में इस बीमारी की घटनाओं में व्यापक भिन्नताएं हैं। नैदानिक ​​मूल्यांकन का लक्ष्य, यथासंभव कुशलतापूर्वक और आर्थिक रूप से, किसी दिए गए रोगी में मौजूद विशेष शारीरिक अंतर की पहचान करना है ताकि प्रभावी चिकित्सा स्थापित की जा सके। इस प्रकार, मूल्यांकन का प्रकार और सीमा इस पर निर्भर करती है:

1. पथरी रोग की गंभीरता एवं प्रकार
2. चाहे वह पहला पत्थर हो या बार-बार आने वाला
3. बार-बार पथरी बनने के लिए प्रणालीगत बीमारी और/या जोखिम कारकों की उपस्थिति
4. गुर्दे की पथरी का पारिवारिक इतिहास

शास्त्रीय प्रस्तुति दर्द (गुर्दे का दर्द) और/या मूत्र में रक्त की है। कुछ को दर्द नहीं हो सकता है या अस्पष्ट पेट दर्द जैसी परेशानी हो सकती है। अधिक गंभीर शिकायतें तीव्र पेट या पार्श्व दर्द, मतली, उल्टी, और पेशाब करने की तत्काल इच्छा, पेशाब करने में कठिनाई, लिंग में दर्द या वृषण दर्द की हो सकती हैं। दर्द और अन्य शिकायतों से पर्याप्त राहत के साथ रोगी की उचित देखभाल अत्यंत महत्वपूर्ण है। मामले का आकलन करने और आगे की कार्रवाई की योजना बनाने के लिए पर्याप्त नैदानिक ​​​​परीक्षणों के साथ एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा आवश्यक है। CAUSE गुर्दे में अधिकांश पथरी (~80%) कैल्शियम पथरी होती है, जो मुख्य रूप से कैल्शियम ऑक्सालेट/कैल्शियम फॉस्फेट से बनी होती है। अन्य मुख्य प्रकारों में यूरिक एसिड, स्ट्रुवाइट (मैग्नीशियम अमोनियम फॉस्फेट), और सिस्टीन पत्थर शामिल हैं। पथरी का निर्माण तब होता है जब सामान्य रूप से घुलनशील पदार्थ (जैसे कैल्शियम ऑक्सालेट) मूत्र को सुपरसैचुरेट करता है और क्रिस्टल बनने की प्रक्रिया शुरू करता है। ये क्रिस्टल इंटरस्टिटियम में बन सकते हैं और अंततः वृक्क पैपिलरी एपिथेलियम के माध्यम से नष्ट हो जाते हैं, जिससे क्लासिक का निर्माण होता है रान्डेल का फलक. जोखिम कारक जोखिम मूत्र की संरचना से प्रभावित होता है, जो कुछ बीमारियों और रोगी की आदतों से प्रभावित हो सकता है। कैल्शियम ऑक्सालेट पत्थरों के लिए -> उच्च मूत्र कैल्शियम, उच्च मूत्र ऑक्सालेट, और कम मूत्र साइट्रेट और आहार जोखिम कारक जैसे कैल्शियम का सेवन, उच्च ऑक्सालेट का सेवन, उच्च पशु प्रोटीन का सेवन, कम पोटेशियम का सेवन, उच्च सोडियम का सेवन, या कम तरल पदार्थ का सेवन। गुर्दे की पथरी का पूर्व इतिहास एक निश्चित जोखिम कारक है क्योंकि पुनरावृत्ति दर 30-45 प्रतिशत तक अधिक है। जिन मरीजों में पथरी का पारिवारिक इतिहास है, उनमें इसके विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, यह डेंट रोग (हाइपरकैल्सीयूरिया), एडेनिन फॉस्फोरिबोसिलट्रांसफेरेज़ की कमी और सिस्टिनुरिया जैसे दुर्लभ विरासत में मिले रूपों की उपस्थिति का भी संकेत दे सकता है। गुर्दे की पथरी की बीमारी मधुमेह, मोटापा, गठिया और उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में अधिक आम है। कम तरल पदार्थ के सेवन से पथरी का खतरा बढ़ जाता है। लगातार अम्लीय मूत्र (पीएच ≤5.5) वर्षा को बढ़ावा देता है और पत्थरों के निर्माण की ओर ले जाता है। स्ट्रूवाइट की पथरी केवल उन रोगियों में बनती है, जिन्हें प्रोटियस या क्लेबसिएला जैसे मूत्र उत्पादक जीव के कारण ऊपरी मूत्र पथ में संक्रमण होता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ चिकित्सकीय रूप से बहुत व्यापक प्रस्तुति। पेट के नियमित इमेजिंग परीक्षण के दौरान संयोग से कुछ रोगियों का पता चला है। मरीज़ कभी-कभी बजरी या पथरी (विशेषकर यूरिक एसिड पथरी) निकलने के बाद उपस्थित होते हैं। लक्षण तब विकसित होते हैं जब पथरी गुर्दे से मूत्रवाहिनी में चली जाती है। दर्द सबसे आम प्रस्तुति है जिसकी गंभीरता के कारण, कभी-कभी, अंतःशिरा एनाल्जेसिया की आवश्यकता हो सकती है। दर्द आमतौर पर तीव्रता में बढ़ता-घटता रहता है और लहरों या पैरॉक्सिस्म में विकसित होता है जो 20 से 60 मिनट तक रहता है। दर्द गुर्दे के कैप्सूल के फैलाव के साथ मूत्र अवरोध के कारण होता है इसलिए गुर्दे की पथरी के कारण होने वाला दर्द पथरी के निकलने के बाद तुरंत ठीक हो जाता है। दर्द का स्थान बदल जाता है क्योंकि पथरी पेट के ऊपरी हिस्से, पार्श्व भाग से लेकर मध्य पेट और/या कमर तक फैलती है। पुराने पीठ दर्द से पीड़ित कुछ रोगियों में और उचित इमेजिंग परीक्षण में गुर्दे में पथरी पाई जाती है। मूत्र में रक्त (हेमट्यूरिया) - स्थूल या सूक्ष्म हेमट्यूरिया रोगसूचक गुर्दे की पथरी वाले अधिकांश रोगियों में होता है। अन्य लक्षण मतली, उल्टी, डिसुरिया और मूत्र की तत्कालता हैं। जटिलताएँ - पथरी लगातार गुर्दे की रुकावट का कारण बनती है, जिसका इलाज न किए जाने पर स्थायी गुर्दे की क्षति हो सकती है। पथरी के कारण होने वाले दीर्घकालिक संक्रमण से गुर्दे पर घाव हो जाते हैं और वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। क्रमानुसार रोग का निदान गुर्दे की पथरी जैसी शिकायत वाले रोगियों में अन्य संभावनाएँ भी मौजूद हो सकती हैं

1. गुर्दे में रक्तस्राव के कारण मूत्रवाहिनी में थक्के जम जाते हैं।
2. गुर्दे का संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस) - पेट में दर्द, बुखार और पायरिया होता है।
3. अस्थानिक गर्भावस्था के कारण दर्द
4. रुकावट पैदा करने वाले ट्यूमर
5. पथरी
6. अंडाशय पुटिका

जब किसी निदान पर चिकित्सकीय रूप से संदेह होता है, तो पथरी की उपस्थिति की पुष्टि करने और मूत्र रुकावट (उदाहरण के लिए, हाइड्रोनफ्रोसिस) के संकेतों का आकलन करने के लिए गुर्दे, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की इमेजिंग की जानी चाहिए। तीव्र चिकित्सा तीव्र गुर्दे की शूल वाले कई रोगियों को पथरी निकलने तक दर्द की दवा और जलयोजन के साथ रूढ़िवादी तरीके से प्रबंधित किया जा सकता है। तीव्र गुर्दे की शूल वाले अधिकांश रोगियों को दर्द की दवा के साथ रूढ़िवादी तरीके से प्रबंधित किया जा सकता है। न्यूनतम अंतःशिरा जलयोजन की तुलना में जबरन अंतःशिरा जलयोजन आवश्यक दर्द निवारक दवा की मात्रा को कम करने या पथरी के मार्ग को बढ़ाने में अधिक प्रभावी प्रतीत नहीं होता है। गुर्दे में जटिलताएँ या क्षति होने पर तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। दर्द पर नियंत्रण - अगर मरीज़ मौखिक दवाएँ और तरल पदार्थ लेने में सक्षम हैं तो उनका इलाज घर पर ही किया जा सकता है। अस्पताल में भर्ती उन लोगों के लिए आवश्यक है जो मौखिक सेवन बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं या जिन्हें अनियंत्रित दर्द या बुखार है। पत्थर का मार्ग - पत्थर का आकार सहज पत्थर के मार्ग की संभावना का प्रमुख निर्धारक है मूल्यांकन और उसके बाद का उपचार एक बार जब तीव्र पथरी का प्रकरण समाप्त हो जाता है और यदि पथरी निकाली जाती है, तो उसे विश्लेषण के लिए भेजा जाता है, रोगी को पथरी रोग के संभावित अंतर्निहित कारणों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जिसमें हाइपरकैल्सीमिया (अक्सर प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म के कारण), और 24 घंटे की मूत्र संरचना शामिल है। यह मूल्यांकन कैसे और कब किया जाना चाहिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान ऐसे मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है जहां पथरी का आकार बड़ा होता है, मतली और उल्टी के साथ असहनीय दर्द होता है, हस्तक्षेप का विकल्प पत्थर के स्थान, उसके आकार, आकृति और व्यक्ति की शारीरिक रचना पर निर्भर करता है, जैसा कि प्रौद्योगिकी की प्रगति के साथ नए तौर-तरीके भी होते हैं। हर दिन उपचार की खोज की जा रही है। वर्तमान में न्यूनतम इनवेसिव तकनीकें मौजूद हैं जो ऑपरेशन करने वाले सर्जन को न्यूनतम रुग्णता के साथ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने की सुविधा प्रदान करती हैं। वर्तमान में उपलब्ध कुछ विकल्प हैं:-

• ईएसडब्ल्यूएल (शॉक वेव लिथोट्रिप्सी)
• पीसीएनएल (पथरी हटाने के लिए गुर्दे तक त्वचा संबंधी दृष्टिकोण के अनुसार)
• मिनीपर्क (लेजर प्रक्रिया)
• आरआईआरएस (लेजर सहायता के साथ गुर्दे में रेट्रोग्रेड इंट्रारेनल लचीला फाइबर ऑप्टिक दृष्टिकोण)
• यूआरएसएल (यूरेटेरो क्यूरेनोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी)
• लेप्रोस्कोपिक यूरेटेरोलिथोटॉमी (मूत्रवाहिनी में बड़ी पुरानी पथरी के लिए)
• लैप्रोस्कोपिक पाइलोलिथोटॉमी (जब पथरी को हटाने और गुर्दे की श्रोणि की मरम्मत की आवश्यकता होती है)
• एनाट्रोफिक नेफ्रोलिथोटॉमी (बहुत बड़ी पथरी के लिए सीधे किडनी की पारंपरिक विधि)

प्रत्येक पारंपरिक प्रक्रिया का एक निश्चित संकेत होता है और कोई भी दृष्टिकोण दूसरे से बेहतर नहीं होता है। हस्तक्षेप की पसंद का निर्धारण करने वाले कारक पत्थर की स्थिति, पत्थर की संरचना, रोगी की आदतें, शरीर रचना, पहुंच और दृष्टिकोण में आसानी, रोगी आराम, विशेषज्ञता जैसे कारकों पर निर्भर करते हैं। OUTCOME मरीजों को कम रुग्णता और बेहतर गुर्दे की कार्यप्रणाली के साथ अनुवर्ती कार्रवाई में संतुष्टि और आराम की उच्च दर मिलती है, पत्थर मुक्त दर अधिक होती है। पथरी का विश्लेषण रोगी के आहार को अनुकूलित करने और भविष्य में पथरी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए जीवन शैली में संशोधन की सिफारिश करने में मदद करता है।