सदाशिव पेठ, पुणे में पाइलोप्लास्टी उपचार और निदान
पाइलोप्लास्टी
पाइलोप्लास्टी एक सर्जरी है जो यूपीजे (यूरेटेरोपेल्विक जंक्शन) रुकावट नामक स्थिति को ठीक करने के लिए की जाती है, जिसमें गुर्दे के रीनल पेल्विस में रुकावट होती है। मूत्रवाहिनी एक लंबी ट्यूबलर संरचना है जो मूत्र को गुर्दे से मूत्राशय तक ले जाने के लिए जिम्मेदार होती है, जहां इसका उत्पादन होता है। इस प्रक्रिया को क्रमाकुंचन के नाम से जाना जाता है। जब मूत्रवाहिनी में रुकावट होती है तो इस स्थिति को यूपीजे रुकावट कहा जाता है। इस रुकावट के कारण, मूत्र गुर्दे में जमा हो जाता है और गुर्दे की श्रोणि का विस्तार होता है, जिसे हाइड्रोनफ्रोसिस के रूप में जाना जाता है। इससे आगे चलकर किडनी खराब हो सकती है।
यूपीजे रुकावट के कारण
अधिकांश समय, यूपीजे रुकावट जन्मजात होती है, यानी बच्चे इस स्थिति के साथ पैदा होते हैं और इसे रोका नहीं जा सकता है। प्रत्येक 1500 बच्चों में से एक का जन्म यूपीजे रुकावट के साथ होता है। यह तब होता है जब भ्रूण के विकास के दौरान मूत्रवाहिनी संकीर्ण हो जाती है, ज्यादातर मूत्रवाहिनी जंक्शन के आसपास की मांसपेशियों के विकास में असामान्यता के कारण होती है जैसे कि रक्त वाहिका मूत्र नली के ऊपर से गुजरती है। गुर्दे की पथरी, असामान्य रक्त वाहिकाओं, ट्यूमर, निशान ऊतक या सूजन द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण वयस्कों में भी यूपीजे रुकावट विकसित हो सकती है।
यूपीजे रुकावट के लक्षण
जन्म के बाद, बच्चों में यूपीजे रुकावट के लक्षण और लक्षणों में शामिल हैं:
- पीठ या ऊपरी पेट में पार्श्व दर्द, विशेष रूप से तरल पदार्थ के सेवन से
- बुखार के साथ मूत्र पथ का संक्रमण
- खूनी पेशाब
- शिशुओं में ख़राब विकास
- पेट का द्रव्यमान
- गुर्दे की पथरी
- उल्टी
यूपीजे रुकावट का निदान
आम तौर पर, किसी भी लक्षण के मौजूद होने से पहले ही, प्रसवपूर्व इमेजिंग के माध्यम से यूपीजे रुकावट की पहचान की जा सकती है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड पर सूजन वाली किडनी का पता लगाया जा सकता है। एक बार बच्चे के जन्म के बाद, यूपीजे रुकावट की पुष्टि के लिए अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता होगी। इन परीक्षणों में शामिल हैं:
- रक्त यूरिया नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन परीक्षण - ये परीक्षण गुर्दे की कार्यप्रणाली की जांच के लिए किए जाएंगे।
- न्यूक्लियर रीनल स्कैन - इस परीक्षण में, रेडियोधर्मी सामग्री को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है। जैसे ही सामग्री मूत्र के माध्यम से गुजरती है, डॉक्टर जांच कर सकते हैं कि क्या किडनी ठीक से काम कर रही है और कितनी रुकावट है।
- अंतःशिरा पाइलोग्राम - इस परीक्षण में, रेडियोधर्मी सामग्री के बजाय, एक डाई को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है। जैसे ही यह मूत्र के माध्यम से गुजरेगा, डॉक्टर यह देख पाएंगे कि मूत्रवाहिनी, वृक्क श्रोणि और गुर्दे सामान्य दिखते हैं या नहीं।
- सीटी स्कैन - कभी-कभी, यदि बच्चे को गंभीर दर्द हो रहा हो तो सीटी स्कैन की आवश्यकता हो सकती है। इससे पता चल सकता है कि क्या बाधित किडनी दर्द का स्रोत है। मूत्राशय, गुर्दे और मूत्रवाहिनी की जांच के लिए एमआरआई भी किया जा सकता है।
यूपीजे रुकावट का उपचार
यदि रुकावट हल्की है, तो आम तौर पर इसे पहले अठारह महीनों के भीतर अपने आप ठीक होने के लिए छोड़ दिया जाता है। संक्रमण से बचाव के लिए बच्चे को एंटीबायोटिक्स दी जाएंगी और हर तीन से छह महीने में उनकी निगरानी की जाएगी। हालाँकि, यदि रुकावट अठारह महीने के बाद भी बनी रहती है और मूत्र प्रवाह में सुधार नहीं होता है, जैसा कि यूपीजे रुकावट के अधिकांश मामलों में होता है, तो गुर्दे की क्षति की संभावना के कारण पाइलोप्लास्टी की आवश्यकता होगी।
पाइलोप्लास्टी सर्जरी आम तौर पर लगभग तीन से चार घंटे तक चलती है। सबसे पहले, बच्चे को सामान्य एनेस्थीसिया देकर सुला दिया जाता है। पाइलोप्लास्टी सर्जरी दो तरीकों से की जा सकती है:
- ओपन पाइलोप्लास्टी - इस प्रक्रिया में, सर्जन पसलियों के नीचे 2 से 3 इंच लंबा चीरा लगाता है और यूपीजे रुकावट को हटा देता है। इसके बाद, एक विस्तृत उद्घाटन बनाने के लिए, मूत्रवाहिनी को वृक्क श्रोणि से पुनः जोड़ दिया जाता है। ऐसा करने पर पेशाब जल्दी और आसानी से निकलने लगता है। इससे लक्षणों से राहत मिलेगी और साथ ही किसी भी संक्रमण का खतरा भी कम हो जाएगा। ओपन पाइलोप्लास्टी की सफलता दर लगभग 95% है।
- लेप्रोस्कोपिक पाइलोप्लास्टी - इस प्रक्रिया में, एक मूत्रवाहिनी न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया का उपयोग करके गुर्दे से जुड़ जाती है।
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सन्दर्भ:
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16545-pyeloplasty#
https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/laparoscopic-pyeloplasty
पाइलोप्लास्टी सर्जरी के बाद, अधिकांश मरीज़ जल्दी ठीक हो सकते हैं। सर्जरी के बाद मरीजों को एक से दो दिन तक अस्पताल में रहना होगा। कुछ रोगियों को सर्जरी के बाद कुछ दिनों तक दर्द का अनुभव हो सकता है और मूत्रवाहिनी में कुछ समय के लिए सूजन हो सकती है। जैसे-जैसे क्षेत्र ठीक होता है, गुर्दे की जल निकासी भी बेहतर होने लगती है। सर्जरी के कुछ सप्ताह बाद, आपका डॉक्टर गुर्दे की सूजन की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करेगा। एक बार जब अवरुद्ध किडनी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है, तो बच्चे खेल या अन्य गतिविधियों में भाग ले सकते हैं। एक बार मरम्मत हो जाने के बाद यूपीजे रुकावट शायद ही कभी वापस आती है।
पाइलोप्लास्टी एक सुरक्षित प्रक्रिया साबित हुई है, हालाँकि, हर सर्जरी के साथ कुछ जोखिम और जटिलताएँ जुड़ी होती हैं, जैसे:
- खून बह रहा है
- हरनिया
- संक्रमण
- अंग/ऊतक चोट
- यूपीजे रुकावट को ठीक करने में विफलता
सर्जरी के बाद पहले कुछ समय में बच्चों को पेशाब करते समय कुछ असुविधा का अनुभव होना आम बात है। उन्हें बार-बार पेशाब करने की आवश्यकता भी महसूस हो सकती है। राहत के लिए बच्चे को गर्म पानी के टब में बिठाना चाहिए। पेरिनेम पर गर्म कपड़ा रखने से भी बच्चे को अधिक आरामदायक महसूस होता है।
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